알기쉽게 정리한 시험에도 도움되는 임상심리학 요약 정리 48. 수용기반 인지행동치료와 수용 전념 치료의 이론적 토대

48. 수용기반 인지행동치료와 수용 전념 치료의 이론적 토대

수용 전념 치료 육각형

1) 수용기반 인지행동치료와 수용 전념 치료의 이론적 토대

♣ 인지행동치료는 동향 (wave) 이라 불리는 두 번의 큰 변화를 거쳐 현재 제 3동향  
인지행동치료라 불리며 임상 현장에서 폭넓게 쓰이고 있음
- 수용 전념 치료(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)
- 변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)
- 기능 분석 정신치료 등이 이 범주에 속함(Functional Analytic Psychotherapy, FAP) .
♣  전통적인 인지행동치료와 비교하였을 때 제 3동향 인지행동치료의 가장 큰 특징은 기능적 
맥락주의 에 초점을 맞추었다는 점(functional contextualism) .
♣  즉 제 3동향 인지행동치료에서는 특정 행동이 갖는 기능 (function) 과 행동이 일어나는,   
맥락 을 고려하여 행동을 이해함으로써 치료적 개입을 시도함(context) .
♣  제 3동향 인지행동치료는 기능적 맥락주의 관점에서 생각과 감정이 다른 행위에 미치는 
영향을 고찰하여 개입하고 있으며 특히 수용 전념 치료는 이 관점을 분명히 하고 있음, .
- 즉 수용 전념 치료는 특정 종류의 행동 생각 감정 이 다른 형태의 행동 외현적 행위 에 
영향을 주는 주요 맥락을 바꿈으로써 개인적 경험의 형태가 아닌 기능이 바뀔 때 치료적
변화가 일어난다는 견해를 치료의 기본 철학으로 삼음.
♣  고통스러운 경험을 억제하거나 제거하려 하기보다 이를 수용 하고 개인의 가치(accept) ,
에 기반한 전념 행동 을 수행하는 치료 전략을 통해 환자의(value) (commitment behavior)
삶 전반에서 치료가 실효성 (workability) 을 갖도록 도움
♣  수용 전념 치료의 이러한 치료 기법은 특정 정신질환뿐만 아니라 만성 통증이나 스트레스
관리 같은 정신건강과 관련된 여러 영역에서 임상 효과가 보고되고 있음
♣  수용 전념 치료의 주요 목적은 심리적 유연성을 강화하는 것.
- 즉 경험에 대해 더욱 잘 인지하고 개방된 태도로 가치에 따라 행동할수록 삶의 질 또한, ,
향상된다는 것.
- 이는 삶에서 겪게 될 문제와 도전에 더욱 효과적으로 대응할 수 있게 되기 때문이라는 것
♣  수용 전념 치료의 여섯 가지 핵심 과정 및 세 가지 기능 단위(Harris(2009))
① 탈융합과 수용은 모두 생각과 느낌을 분리하고 이를 있는 그대로 관찰하여 여지를,
만들고 생각과 느낌이 자유롭게 오갈 수 있도록 하는 것 그래서 개방적이 되는 것, . .
② 맥락적 자기 즉 관찰하는 자기 와 현재에 접촉하기는 지금 여기에서 경험의 언어적이고( , )
비언어적인 측면과 접촉하는 것을 포함함 지금 여기에 머물면서 온전한 자각을.
유지하는 것.
③ 가치와 전념행동은 삶의 질을 향상시키는 행동을 촉진하기 위해 언어를 효과적으로
사용하는 것과 관련되어 있음 자신에게 중요한 것을 알고 중요한 일을 행하는 것. , .
따라서 심리적인 유연성은 현재에 존재하기 개방하기 중요한 일을 하기 로, ‘ , , ’
삼각형으로도 요약하여 설명 가능함

 

수용 전념 치료 육각형

♣  ACT
- 전체 모형의 내용을 요약하는 잘 알려진 축약어를 내담자들에게 소개하고 설명하면 매우
유용할 것임 축약어를 ACT(행동하라  )  로 발음하면 됨. 
▷ 생각과 느낌을 수용하고 현재에 존재하라A(Acceptance): ,
▷ 가치를 두는 방향을 선택하라C(Commitment):
▷ 행동을 취하라 즉 수용하고 선택하고 행동하는 지행합일인 것T(Therapy): . ,
♣  수용
- 수용하다 는 받아들이다 의 뜻을 지닌 라틴어 에서 유래 즉 받는-‘ (accept)' ' (take)' 'capere' .
행위 또는 주어진 것을 그 순간에 방어 없이 온전히 받아들인다 는 의미를 지니고 있음, ' ' .
- 이렇게 볼 때 수용은 기꺼이 경험하기 와 동의어로 사용될 수 있음' (willingness)'
- 수용과 기꺼이 경험하기는 노력을 요하는 통제와 반대의 개념으로 나를 나로서 있는'
그대로 받아들인다 는 것을 말함'
- 기꺼이 경험하기의 목표는 자신에게 다가오는 모든 감정들 특히 나쁜 감정들조차도 더,
온전하게 느낌으로써 자신의 삶을 더 완전하게 영위하려는 것 즉 더 좋게 느끼려고. ' '
노력하는 것이 아니라 더 잘 느끼는 법을 배우는 것, ' '
① 마음챙김(mindfulness)
♣  마음챙김이란 지금 여기에서 일어나는 모든 것들에 대해서 또렷이 깨어있는- (here and now)
것 을 말함 다시 말해서 자신의 마음에서 일어나는 현상들에 정확하게 마음을(awareness) .
집중하고 그 현상을 정확하게 관찰 혹은 알아차림 하는 것, ‘ ’
♣  마음의 집중과 정확한 관찰은 마음의 현상을 선입견 욕구 등으로 판단 평가 비교 논평, , , , ,

상상 혹은 추론하지 않고 특정 현상에 집착 혹은 배척함 없이 사물이나 세계를 있는 그대로,
순수하게 관찰하는 것을 의미
② 기능적 맥락주의(functional contextualism)
♣  심리학 모델의 대부분은 기계론 이라는 철학을 기반으로 함(mechanism) .
♣  기계론적인 모델에서 마음은 마치 여러 가지 부품으로 이루어진 기계인 것처럼 다루어짐.
♣  문제가 되는 생각과 감정은 기계의 불량 스러운 부분이나 기계 구조의 결함으로 봄‘ ’ .
♣  그러한 모델의 목적은 잘못된 부분을 고치거나 교체하거나 제거함으로써 기계가 다시 제, ,
역할을 하도록 하는 것.
♣  심리학의 기계론적인 모델들은 태생적으로 잘못되고 적응을 못하고 병리적 인 생각 감정 
기억이 있다고 봄.
- 다시 말하면 태생적으로 잘못되고 적응을 못하고 병리적 인 기억 생각 감정 정서 
충동 심리 도식 자아상태 핵심믿음 등은 고치거나 교체하거나 제거해야, (schema), 
한다는 것
♣  반면 기능적 맥락주의는 전체적인 맥락을 우선시함으로써 전체적인 기능적 맥락 내에서
하나의 행동이 어떻게 진행되는 지를 보려고 함.
♣  심리적 사건 이란 역사적상황적 맥락을 가진 것으로써 는 먼저 불안과 같은 부정적인‘ ’ ACT ․
정서를 수용하게 하고 현재에 중요한 가치를 발견하여 현실 속에서 자신에게 중요한, ,
가치를 실행하는 것을 중심과제로 삼음.
♣  문제행동을 분리하지 않고 전체적인 삶의 맥락 안에서 다른 행동과 상호작용하는 것으로
인식하고 관련된 정서행동사고와 같은 심리적 종속 변인에 영향을 주는 맥락을 바꾸는데, ․ ․
초점을 둠
③ 관계 틀 이론(Relational Frame Theory, RFT)
♣  는 전통적인 행동치료가 아니며 고전적인 인지행동치료도 아님 는 과학 철학ACT , . ACT ,
언어와 인지의 기능들에 관한 기초 이론 정신병리학과 행동 변화 이론 및 치료,
프로토콜들이 개발될 수 있는 핵심 과정들에 기반을 둔 행동치료임
♣ ACT 는 행동주의 심리학의 관계 틀 이론 에 근거하고 있는데 는 언어에 대한 (RFT) , RFT
현대 행동주의적 설명이라고 할 수 있음.
♣ RFT 와 ACT 의 심리적 유연성을 언어와 인지적 기능으로 살펴봄 .
- 는 언어를 조작적 통제하에 있는 일종의 행동으로 봄RFT .
- 언어를 생성하는 맥락과 사람들의 생활을 지배하는 언어의 능력을 규명하는 것이
추구되는 것 예를 들면 과거사건 결코 일어나지 않았더라도 이나 미래사건 결코. , ( ) (
일어나지 않을지라도 에 대한 장애를 경험하게 하는 맥락을 규명하는 것) .
- 그래서 에서는 와 기능적 맥락주의로 언어가 괴로움을 지배하거나 촉진시키는ACT RFT
맥락을 규명하고 또한 언어의 지배를 약화시키는 맥락을 규명하려고 시도함, .
♣ RFT 에 근거하여 ACT 는 언어에 기반된 인간 괴로움의 정상성을 강조함 ,  .
- 괴로움 을 촉진시키는 것이 경험 회피와 인지적 융합의 심리적 과정임 경험 회피는 
그것으로 인하여 개인이 사적 경험 예 신체 감각 감정 생각 기억 행동 소인 의 형태나 
빈도 그리고 그것이 일어나는 맥락을 결과로 나타날 수도 있는 사회적 감정적 인지적 
행동적 결과에 관계없이 의도적으로 변화시키려고 시도하는 과정임, .
- 인지적 융합은 경험 회피를 지지하는 것인 데 개인의 언어적 과정 즉 생각 이 생각의 

산물 내용 에 대한 생각의 과정 맥락 을 알아차리지 못한 실패로 인하여 비효과적인 
방식으로 행동을 뚜렷하게 조절할 때 일어남.
- 이들 과정이 개인의 경험을 지배할 때 심리적 경직성으로 나타날 수 있는 것, .
- 심리적 경직성은 경험 회피와 인지적 융합으로 과도하게 얽매여 있거나 상황적 맥락과,
연결시키거나 가치를 둔 목표에 따라 행동을 하는데 어려움을 가지는 것으로 생각되어질
수 있음.
- 불쾌한 경험을 통제하거나 제거하기 위하여 개인들은 자신들의 신체적 정서적 및 심리적, ,
안녕에 손상이 되는 행동에 관여할 수도 있음 예 지나친 음주 상황 회피 
- 설상가상으로 사적 경험을 통제하려는 시도는 그러한 경험의 강도와 빈도에서 역설적,
증가를 가져올 수도 있으며 심지어는 정신 병리의 결과를 낳을 수도 있음,