알기쉽게 정리한 시험에도 도움되는 임상심리학 요약 정리 49. 수용 전념 치료의 정신병리 이론과 변화 이론

49. 수용 전념 치료의 정신병리 이론과 변화 이론

1) 심리적 경직성(psychological inflexibility)

♣ 심리적 경직성은 수용 전념 치료 모델에서 정신 병리를 일으키는 핵심기제
- 상황적 맥락이나 가치 있는 삶에 부합되게 효과적으로 행동을 조율할 수 없는 심리적‘
반응의 경직성 특히 심리적 경직성은 원치 않는 불편한 사고나 감정 신체증상 등이 
있을 때 삶의 가치에 부합되게 효율적으로 행동을 할 수 없는 것’
♣  이런 측면에서 심리적 경직성은 ACT 의 치료 목표인 심리적 유연성 과는 대조되는 개념  
♣  특히 심리적 경직성은 사람들이 평가적이고 자기 기술적인 사고와 융합하고 인지적 융합 
원치 않는 내적 사건에 대해 경험하는 것을 회피하려 할 때 경험 회피 주로 발생하게 됨 
- 따라서 인지적 융합과 경험 회피의 상호작용이 심리적 경직성을 일으키는 주요 요인이 됨,

(1) 인지적 융합
♣  인지적 융합은 규칙과 관계 구성의 틀 같은 언어적 과정이 인간의 행동 조절을 과도하게‘
또는 부적절하게 지배해버리는 현상 임’
♣  이런 융합상태가 되면 인간은 상황적 맥락이나 경험과 직접 접촉하기보다 상대적으로 덜,
유연한 언어적 관계구성 다른 사람과 함께 있으면 난 창피를 당할 거야 에 따라 행동 모임에 
가지 않음 을 하게 됨으로써 선택된 가치와 목적에 부합되게 행동할 가능성이 낮아지게 됨 
♣  융합상태가 되면 내적인 사고와 감정들도 일시적인 내적 사건으로 경험되는 대신 현실에,
대한 정확한 표상 현실 그 자체 으로 여겨지면서 결과적으로 소모적인 경험 회피와 통제( ) ,
노력이 일어나게 됨
♣  ACT 가 변화시키고자 하는 인지적 융합
- 문자 그대로의 내용에 대한 강한 믿음의 결과로서의 생각에 말려드는 인간의 경향성을
말한다.
- 융합은 여섯 가지 인지 영역에 걸쳐 가장 발생하기 쉽다 규칙 이유 판결 과거 미래, , , , ,－
자기 (Harris, 2009)

- 규칙
▷ 규칙 지배적인 생각은 흔히 해야 한다 틀림없이 그래야- ‘ (should)’, ‘ (must)’, ‘
한다 만약 그러면 언어로 구성된다(ought)’, ‘ - (if-then)’ .
▷ 당신은 아마도 다음과 같이 생각하는 내담자를 만날 수도 있다 내가 치료를.
받는다면 그러면 그것은 틀림없이 내가 미쳤다는 것을 의미하는 걸 거야 나는 좀 더, .
정상적이어야 해 만약 사람들이 내가 얼마나 혼란스러운지 알게 된다면 그들은 절대. ,
날 받아들이지 않을 거야.
▷ 규칙 지배적인 생각과의 융합은 경직성과 같은 데 이는 언제나 고통을 초래한다- , .
- 이유
▷ 이유 지배적인 생각은 전형적으로 왜 변화가 불가능한지에 대한 변명으로-
구성된다.
▷ 내담자들은 다음과 같은 생각들을 가질 수 있다 나는 변화에 대한 의지력이 없어. ,
나는 충분히 현명하지 충분히 강하지 충분한 능력이 등 못해 나는 너무 게을러( , ) ,
병약해 운이 없어 등 혹은 내 갈망 불안 우울 등 은 싸우기엔 너무 강해( , ) ( , ) .
▷ 이유 지배적인 생각과의 융합은 그러한 변화가 중요한 삶의 가치와 일관될 때도-
의미 있는 변화를 만들어내는 것을 저지한다.
- 판결
▷ 판결과의 융합은 이러한 평가들이 부정적 예 나는 너무 못 생겼어 혹은 이 불안을( ,
▷ 견딜 수 없어 이든 긍정적이든 문제를 일으킬 수 있다 예를 들어 친구 동료 가족!) . , ,
구성원 혹은 조력 전문가들을 존경하는데 이들이 내담자의 기대에 부응하지 못했을,
때 만성적으로 실망하는 내담자를 생각해 보라.
- 과거와 미래
▷ 과거 혹은 미래와의 융합은 불쾌하고 유쾌한 내용 모두를 포함할 수 있음.
▷ 부정적인 기억과의 융합 과거로부터 긍정적인 경험을 되찾기를 바라는 것 미래에, ,
대한 불안에 사로잡히는 것 또는 앞으로 더 밝은 시기를 바라는 것, .
▷ 이러한 형태의 모든 융합은 내담자들을 현재 순간에서 벗어나게 함
▷ 때때로 이러한 과정은 경험 회피라는 인지적 형태의 결과를 낳고 이것이 약간의,
일시적인 구제를 해 줄지라도 장기적으로 그것은 괴로움을 초래할 뿐임
▷ 궁극적으로 모든 유형의 융합처럼 그것은 내담자들에게 가장 중요한 것들로부터,
그들을 멀어지게 하는 경향이 있음
▷ 예를 들어 만약 내담자가 지난번 면접을 봤을 때 그것은 완전히 재난이었어, .
다음번에도 반드시 그렇게 될 거야라는 생각에 빠져들고 있다면 그는 미래의 면접도,
회피할 것이다 비록 경력 개발이 그에게 있어 의미있는 삶의 추구일지라도 그렇다. .
- 자기
▷ 자기에 대한 생각들은 우리의 정체감을 형성하는 우리가 말하는 스토리들임
▷ 그것들은 전형적으로 나는 ~이다 로 시작되고 에서 그것들은 개념화된“ .” , ACT
자기로 불림
▷ 이러한 유형의 융합은 사람들이 자신들의 가치 예 나는 내 딸에게 상냥하고( ,
부드러운 아버지가 되고 싶어요 보다는 오히려 그들 자신에 대해 가지고 있는.)
스토리 예) 나는 매우 건장한 제 3세대 경찰관입니다 에 이끌리게 함 

 

(2)  경험적 회피
♣  경험적 회피는 평가적이고 상징적 사고를 할 수 있는 인간에게 나타나는 현상으로 불편한,
사고와 감정 감각에 대한 부정적 평가와 관련된 심리 과정,
♣  경험적 회피는 두 가지 측면
① 신체감각 감정 사고 기억을 포함한 불편한 사적 경험에 접촉하지 않으려는 것, , ,
② 불편한 경험이나 이를 일으키는 사건의 형태나 빈도 강도를 바꾸려고 시도하는 것을,
포함하는데 단기적으로는 효과적일 수 있지만 심리적 경직성을 증가시켜 삶을 협소하게, ,
만드는 등 장기적으로는 부정적인 결과를 가져옴
♣  에서는 많은 형태의 정신 병리들이 부정적인 내적 경험을 회피하기 위한 부질없는ACT
노력 물질남용 해리 폭식 부정적 경험을 일으키는 사람 장소 상황을 회피하는 행동 등 과( , , , , , )
관련 있다고 가정함
- 실제로 여러 경험적 연구들에서 경험적 회피와 물질남용 외상 후 스트레스 장애, ,
불안장애 경계성 인격 장애 섭식장애 등의 다양한 정신 병리와의 관련성이 입증되었음, ,
♣  인지적 융합과 경험적 회피는 모두 현재 순간에 대한 접촉을 방해하고 현재의 맥락에서 할,
수 있는 가능한 반응의 범위를 축소시킴으로써 심리적 경직성을 증가시키고 결과적으로,
가치부합 행동을 할 가능성을 줄어들게 함

2) 심리적 유연성

♣ ACT 의 주요 목표가 심리적 유연성을 증가시키는 것인데 심리적 유연성이란 의식적인 인간 ,
존재로서 현재 순간에 완전히 연결시키고 가치에 따르는 행동으로 변화시키거나 지속시키는,
개인의 능력을 말함(Hayes et al., 1999).
♣  심리적 유연성을 증가시키는 것을 학습함으로써 경험 회피나 인지적 융합으로부터 벗어나게,
해주는 것.

♣  프로그램에서 내담자들은 자신들의 에너지를 경험 통제에서 멀리 벗어나서 ACT 가치를
두는 활동으로 변경시키고 어려운 사적 사건이 있더라도 일관되게 효과적인 행동을 하도록, ,
격려 받는 것