13. 임종간호
01 임종
1. 호스피스
환자가 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의질을 유지하면서 살다가 평안하고 복 된 죽음을 맞이하
도록 환자와 가족의 신체적, 정서적, 사회경제적, 영적요구를 충족시키며 사별 가족의 고통과 슬픔을 경감시
키기 위한 총체적인 돌봄(holisticcare)
2. Kubler-Ross의 슬픔의 5단계(임종의 단계)
| 1단계 부정(denial) |
현실을 받아들이지않는 상태, 죽음을 부정함 ex)진단이 잘못되었거나 의사의 실수라고 생각하고 다른 병원, 다른 의사들을 찾아다님 |
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| 2단계 분노(anger) |
자신의병 증세가 점점 더 명확히 드러나고 이를 조금씩 받아들이지않을수 없게 될 때 분노의감 정을 가짐 ex)‘왜 하필 내가 이런 병에 걸렸는가?‘ 라는 생각에 집착 주위 가족과 의료진에게 적개심을 가지고 폭언을 함 |
▼
| 3단계 협상(bargaining; 타협) |
죽음을 모면할길이 없음을 점차 인식하고 자신에게 아직 처리해야 할일 과 과업이 남았으므로 그러한 일이 끝날때까지만 살수있게 해달라고 절대자나 의사 혹은 질병 그 자체와 협상을함 ex)“막내딸의 결혼식만 보고 죽겠다” |
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| 4단계 우울(depression) |
더 이상 병을 부인하지 못하며 극도의 상실감과 우울증이 나타남 ex) 말수가 줄어들고 가장 가까운 사람이나 좋아하는 사람들과 같이 있기를 원함 |
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| 5단계 수용(acceptance) |
마지막 시기에 이르러서 매우 지치고 허약하게 되어 자기자신도 죽음을 수용하게되는 단계 ex) 자신의 운명에 더 이상 분노하거나 우울해하지 않음 가족들과 추억을 나누며 신상을 정리함 |
02 임종환자 간호
1. 임종과 관련된 징후 및 생리적 간호
1) 임종이 임박할 때 신체적 변화
(1) 근긴장도 상실 : 안면근의 이완(턱이늘어짐), 괄약근조절감소로 대·소변 실금
(2) 순환속도 저하
① 사지의 반점형성과 청색증
② 발→손→귀→코의순서로 피부가 차가워짐
③ 말초부종
(3) 활력징후변화
① 맥박이 느려지고 약해짐 : But!사망직전에는 맥박이 빨라지고 약해짐
② 혈압하강
③ Cheyne-stokes호흡(빠르고 얕고 불규칙적이거나 비정상적으로 느린 호흡),Biot호흡
(4) 감각손상
① 동공확대
② 시각 흐려짐, 미각과 후각손상
③ 청력은 유지(청각은가장마지막에상실되는감각)
2) 임종대상자 생리적 간호
(1) 기도 청결:Fowler’s체위,Sim’s체위,분비물제거
(2) 요실금 중재 : 홑이불을 자주 갈아줌, 흡수성있는 패드를 자주교체
(3) 감각 변화에대한 간호
① 대상자의 방을 밝게유지
② 대상자에게 큰 소리로 말하거나 속삭이지 않고 분명하고 또렷하게 말함
③ 혼수상태인 대상자에게도 말을 건네는것은 사려깊은 행동이며 가족에게도 그렇게하도록 교육
2. 정서적 간호 및 영적 간호 제공
03 사후 간호
1. 사후의 신체적 변화
1) 사후 강직 : 사망한지 2~4시간 후에 신체가 경직되기 시작하여 98시간까지 지속된 후 사라짐
2) 사후 한랭 : 사망한후에 체온이 점차적으로 하강하는것으로, 혈액순환이 정지되고 시상하부의 기능 중단
3) 사후 시반 :혈액순환이 정지된 후에 적혈구가 파괴되어 헤모글로빈이 방출되어 피부가 변색되는 것
2. 사후 처치
1) 사후 처치와 관련된 법적·행정적 조치
(1) 사망확인
(2) 의사에 의해 사망확인서 서명▶ 간호사는 확인의 의무
의사는 사망확인서에 서명을하고 환자나 가족에게 임종을 알리는 책임이 있음
(3) 사체에 이름표 부착▶ 간호사의 법적 의무
(4) 장기기증을 약속한경우 확인
(5) 감염병인경우 특별조치
2) 사후 처치 절차
(1) 사용했던 의료기구 모두제거
(2) 사체의 형태 손상예방
① 눈을 곱게 감도록 쓸어내릴 것(감기지않을때는거즈로덮기)
② 입이 다물어지도록 둥글게만 수건을 턱 아래에 둠
③ 정상적인 안면 윤곽유지를위해 제거했던 의치다시 삽입
④ 두경부 아래에는 작은 베개를 두어 머리를 10~15°정도로 약간 높게함
⑤ 둔부 아래에 흡수용패드를 적용(항문, 질, 상처등을 솜으로 막음)
(3) 두개의 이름표붙임
(4) 영안실로 보냄
(5) 병실정리
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