10. 안위요구
01 수면
1. 수면-각성 주기
1) 수면의 단계
(1) NREM수면
① 안구 운동이 느린 수면(non-rapideyemovement)
② 1~4단계
| 1단계 | 밤동안수면의50%,가벼운수면 |
| 2단계 |
| 3단계 | 깊은수면/혈압,맥박,호흡,산소소모량↓ |
| 4단계 |
③ 특히 4단계 수면은 골격성장, 단백질합성, 조직재생을 위한 성장호르몬이 분비됨
④ 몽유병, 야뇨증이 나타나는 시기
(2)REM수면
① 안구운동이 빠른 수면(rapideyemovement)
② 뇌의각성상태:학습, 기억, 행동적응등의 대뇌기능 활발
③ 생생한 꿈을 꾸는 시기, 역설적인 수면(분명히 잠들었는데도 뇌파의 모양은 깨어있을때와 유사)
2) 발달단계에 따른 수면의 변화
(1) 연령이 증가함에 따라 총 수면시간과 REM 수면이 줄어 듦
(2) 노인에서는 REM수면비율이 짧아지고 NREM1,2단계 수면이 늘어남
2. 수면관련 간호
1) 수면관련 간호중재
(1) 침실에서 수면이외의 활동제한: 공부, 간식먹기, TV시청등 제한
(2) 규칙적인 취침습관
(3) 취침전식이 습관
① 취침 3~4시간전부터 과식피함, 알코올과 카페인이든 음식및 음료피함,수분섭취줄임
② 야식이필요한경우,가벼운 탄수화물 음식섭취나 따뜻한 우유(L-트립토판)를 마시는것은 수면에 도움
이됨
(4) 이완및 안위증진
3. 수면 장애
1) 불면증(insomnia):수면시간이 단축되거나 주관적으로 수면 부족을 호소하는 수면의 양과 질이 충분하지 못
한상태
2) 과수면증(hypersomnia):과도하게 많은 수면, 특히 낮시간에 수면을 많이 취하는 것
3) 수면발작(narcolepsy;기면증):주간에 참을수 없이 졸립고 REM수면의 비정상적인 발현을 보이는 질환
4) 수면무호흡증(sleepapnea):수면중 호흡이 10초이상 느려지거나 중단되는 현상
02 통증
1. 통증의 유형
1) 기간에 따른 분류
| 통증종류 | 급성 통증 | 만성 통증 |
| 생리적 반응 | •혈압상승or저하,맥압상승,호흡수증가 •동공확대 •발한 |
•활력징후정상,정상동공 •피부건조 |
| 행동적 반응 | •불안정,집중저하,두려움 •통증부위보호 |
부동,우울,위축,절망 |
2) 발생 부위에 따른 분류
| 표재성 통증 | 주로 피부나 피하조직과 관련 |
| 심부 통증 | •표재성 통증보다 오래지속·확산되며 뼈,인대,건,혈관,신경등에서 시작 됨 •강한 압력이나 조직 손상으로인해 발생 |
| 내장통 | 복강,두개강,흉강과 같은곳에서 시작됨 |
| 방사통 | 통증부위에서 지각되어서 인접조직으로 퍼짐 |
| 연관 통증 | 통증의 원발부위에서 상당히 떨어진 다른 부위에 통증을 느끼는 것 |
2. 통증의 완화를 위한 간호중재
1) 약물에 의한 통증관리
(1) 비마약성진통제:주로 중추신경계의 말초기전에 의한 진통작용
| 비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs) |
•염증을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 막아 통증을 완화시킴 •부작용:위장관계손상(오심·구토,소화불량),출혈 exAspirin,ibuprofen |
| 아세트아미노펜 (acetaminophen) |
진통능력은아스피린과유사하나위장점막에영향주지않음 |
(2)마약성진통제
① 중추 신경계기전에 의한 진통작용▶ 척수의 신경전달물질의 방출을 차단하여 통증의 전달을 방지
② Morphine,Demerol,Codeine
(3) 자가조절진통방법(patientcontrolledanalgesia,PCA)
① 수술후통증,외상,분만통,암성통증처럼대상자들이스스로약물투여를원하는경우의통증관리를
위한안전한방법으로,대상자가필요할때스스로약물을투여할수있는장치
② 휴대용주입형이나손목시계형장치로,정맥에도관을통해연결됨
③ 과다용량투여제한됨
④ 장점
• 간호사없이도환자스스로통증해소가능
• 약물용량을환자스스로조절하므로,환자의독립성·통제감유지
• 짧은시간간격으로소량투여하여좀더지속적인진통유지가능▶ 혈청 내 마약수준이 거의 일정
• 흡수빠름▶ 수술 후 통증과 같은 급성 통증에 유용
2) 생리적 반응 물질
모르핀(morhpine),엔케팔린(encephalin),엔돌핀(endorphin),다이놀핀(dynorphin)
03 침상 만들기
1. 침상 만들기(bed making)
1) 침상의 종류
| 빈 침상(closed bed) | • 대상자가 퇴원한 후 새로 입원할 대상자를 위해 사용하기 편리하도록 준비된 상태의 침상 • 침상끝까지 침상보를 덮어둔 상태 |
| 개방 침상(open bed) | • 기동 할 수 있는 대상자가 사용중인 침상 • 침상에 들어가기 편리하도록 위침구를 걷어놓은 상태 |
| 든 침상(occupied bed) | • 기동할 수 없는 대상자를위한 침상 • 대상자가 누워있는 상태에서 침상을 편안하고 깨끗하게 유지하는 것 |
| 수술 후 침상, 회복기 침상 | • 수술직후의 대상자를 위한 침상 • 오염되기 쉬운 부위에 홑이불을 덧깔아 부분적으로 교환할 수 있도록 준비한 침상 |
2) 특수 침상
| Bradford frame | 가운데부분을빼면변기를사용할수있어서대상자의움직임을피할수있음 ex쇠약하거나 움직이지 못하는 대상자, 척수 손상환자 |
| Stryker frame | 척추손상환자의체위를2개의틀을이용하여안전하게앙와위와복위로변경가능 |
| Balkan frame | 대상자머리쪽에일어날때잡을수있는손잡이(Trapeze)가있음 ex정형외과 골절 환자 |
| CircOlectric bed | 전기장치가부착되어있어210°까지회전시킬수있음 ex완전 의존적 대상자 |
| Cradle bed (이피가 침상) |
위침구의무게가전달되지않도록하기위해크래들을놓고위침구를덮는침상 ex화상, 젖은 석고붕대, 상처 환자에게 적용 |
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