8. 체온유지
01 체온
1. 체온조절 기전
1) 체온조절 중추: 뇌의 시상하부
2) 항상성 기전
(1) 열생산, 열소실 두 기전에 의해 이뤄짐
| 열생산 | 열소실 |
| • 기초대사율 • 근육 활동 • 갑상샘 호르몬 분비: 화학적 열생산 • 발열로 인한 세포대사율 증가 • 호르몬 분비: 에피네프린과 노르에피네프린은 세포대사율 증가 |
• 피부를 통한 열소실(80%): 복사, 전도, 대류, 증발 • 불감성 소실: 호흡기, 소화기, 비뇨기계의 점막을 통한 열 소실 |
(2) 열과 냉에 대한 생리적 반응
| 열의효과 | 냉의 효과 | |
| 국소순환반응 | 혈관확장 | 혈관수축 |
| 모세혈관 투과성 | 증가 | 감소 |
| 세포 대사작용 | 증가 | 감소 |
| 염증과정 | 증가 | 감소 |
| 근육 | 이완 | 수축성 감소 |
| 신경 | 전도속도 증가 | 전도속도 감소 |
| 통증 | 안위증진 | 장시간 후 무감각, 이상감각 |
2. 고체온과 저체온
1) 고체온
(1) 열소실을 촉진하거나 열 생산을 억제하는 능력이 불 충분하여 체온이 상승한 상태
미열 : 37.1~38.2℃
38.2℃가 넘는 열
고열 : 40℃가 넘는 열로나뉨
(2) 고체온의유형
| 정의 | 증상 | 간호 | |
| 열피로, 열고갈 (heat exhaustion) |
고온환경에장시간폭로→말 초혈관운동신경조절장애→ 심박출량의부족▶ 순환부전에 의한 대뇌피질의 혈류량 부족 |
•수분손실이순환문제야기함 •빈맥,호흡곤란,저혈압등수 분상실로인한순환문제 • 피부차고축축하며창백함 |
대상자를눕힌다음염분이함 유된음료를마시게함 |
| 열경련 (heat cramps) |
고온환경에서심한운동이나 작업→발한▶ 탈수와 염분 소실 |
•근육의통증성경련,경축 • 전구증상:현기증,이명,두 통,오심·구토 |
활동을멈추고염분제제나염 분이많이함유된수분을섭취 하도록함 |
| 열사병 (heat stroke) |
고온다습한환경에서의심한 운동이나작업,옥외에서태양 의복사열을직접받음 ▶ 시상하부 기능부전(열조절기 능 억압, 발한 감소) |
•뜨겁고건조한피부 • 체온이급격히상승(40~42℃) •두통,현기증,혼수상태 |
•체온하강,항신진대사제 •사지를격렬하게마찰 •호흡곤란시산소공급 |
2) 저체온(hypothermia)
(1) 심부온도가 정상체온보다 낮아지는 경우
(2) 저체온증의 간호중재
① 마른옷으로 갈아입히고 담요를덮어줌
② 머리에 모자를 씌워주거나 덮어줌
③ 의식이 있다면 따뜻한 음료를 마시게 함(알코올,카페인제외)
④ 환경을 보온함
02 발열
1. 발열의 단계
| 오한기 | 발열기 | 해열기 | |
| 정의 | • 시상하부가 높은 수준으로지 정온도를 올림으로써 열생 산의 기전이 일어나는 시기 ▶ 상승기 |
새로 지정된 온도에 도달하여 상 승된 체온이 하강하지 않고 일정 기간 지속되는 시기▶ 고온기 |
시상하부가 정상수준으로 지정 온도 내림으로써 열소실기전 일 어나는시기 |
| 증상 | •오한(떨림),기모근수축(소름) •차고창백한피부 •체온상승 •혈관수축,심박동수증가 |
•탈수증상:갈증,건조한구강점 막,소변량감소,요비중증가 •상기되고뜨거우며건조한피부 •근육통 •맥박과호흡증가 •불안정,혼미 |
•떨림감소,골격근긴장감소 •피부홍조,따뜻한피부 •발한 •탈수가능성 |
| 간호 | •보온(여분의담요적용) •수분섭취증가 |
•고열시미온수스펀지목욕 •수분섭취증가 •냉각도모위해환기시킴 •안정및휴식 |
•미온수목욕(오한느끼는대상 자는제외) •구강으로수분섭취증가 •가벼운의복착용,홑이불덮 어줌 •활동제한 |
2. 열의 종류와 양상
| 구분 | 정의 |
| 간헐열 (intermittent fever) |
체온이열이있는기간과정상또는정상이하기간사이에서규칙적인간격으로변화(1~2일 간격) |
| 이장열 (remittent fever) |
• 체온의변화가심하여하루중의체온의차가2℃이상으로넓고,모든체온이정상체온보다 높은상태 •보통아침에는낮은열,저녁에는높은열이며칠동안계속됨 |
| 계류열 (constant fever) |
체온상승이며칠혹은몇주동안지속되나약간의변화는있으나항상고열상태가지속되는것 |
| 재귀열 (relapsing fever) |
상승된체온이여러날동안지속되고며칠동안은정상체온으로변하는상태 |
| 소모열 (septic fever) |
하루동안체온이불규칙하게상승하며,24시간동안변화의폭이2.2℃정도인상태 |
03 체온관련 간호
1. 열·냉요법의 효과
| 열요법 | 냉요법 | |
| 소동맥혈관 | 확장(피부의발적) | 수축(창백하고푸른빛을띤피부) |
| 모세혈관 | 확장 | 수축(부종방지,혈관확장에의해야기되는통 증경감) |
| 1회 심박출량 | 감소 | 증가 |
| 혈액점도 | 감소 | 증가 |
| 조직대사 | 증가 | 감소 |
| 호흡수 | 증가 | 감소 |
| 국소조직 | 국소조직의체온증가 | 국소조직의체온감소 |
| 통증 | 감소 | 국소마취효과로진통효과 |
| 염증반응 | 백혈구의증가및염증반응증가 | 염증반응의감소 |
2. 냉요법 적용
1) 건냉
얼음주머니(icebag):혈관확장에 의해 야기되는 통증 경감
2) 습냉
(1) 냉찜질,냉습포(coldcompress):출혈을 예방하거나 감소
(2) 미온수 스펀지 목욕
3. 열요법 적용
1) 건열
(1) 더운물주머니(hotwaterbottle)
① 국소적인 혈액순환 증가시킴
② 대상자에게 피부보호를 목적으로 바셀린을 발라주거나 습포와 피부사이에 수건이나 천을 대줌
(2) 가열램프:열을 받는 부위로부터45~60cm떨어진곳에 램프를 위치시켜 화상을입지않도록함
(3) 가열크래들:신체부위에 압박을 가하지않으면서 열 적용이가능 함
2) 습열(화상 위험이 높음)
(1) 온찜질,온습포(hotcompress):습포를 댈부위의 순환장애를 확인
(2) 더운물에 담그기, 침수(hotsoak):화농을 촉진하고 삼출물을 줄이며 치유촉진, 지정된 부위에 투약의 효과를높임
4. 건열 vs 습열 비교
| 습열 적용(43~45℃) | 건열 적용(52℃까지) | |
| 적용 방법 | •온찜질,온습포 •온욕,온침수 •좌욕 |
•더운물주머니 •가열램프,가열크래들 •전기가열패드 |
| 장점 | •조직층깊이침투됨 •피부의건조를감소시키며삼출물연화시킴 •발한이나불감성수분소실증가시키지않음 |
•피부침윤초래하지않음 •열을더오래보유함 •피부에대한화상위험적음 |
| 단점 | •지속적인노출은피부의침윤초래함 •습기의증발로인해열이속히식을수있음 •증기가열을전도하므로피부에대한화상위험큼 |
•조직속으로열이깊게침투하지못함 •피부건조증가시킴 •발한을통해체액손실이증가됨 |
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