1. 지역사회간호학 개론
01 지역사회간호의 이해
1. 지역사회 개념
1) 지역사회(community)의 정의
‘지리적경계또는 공동가치와 관심에의해 구분되는 사회집단으로, 이들은 서로알고 상호작용하면서 특정
사회구조내에서 기능하며, 규범, 가치, 사회제도를 창출한다’(WHO,1974)
cf 키워드: 지리적 경계, 결속, 상호작용, 공통의 관심·목표, 공동으로 기능, 규범·가치·사회제도 창출
2) 지역사회의 유형(분류)
구조적, 기능적, 감정적지역 사회로 분류(But 상황에 따라서 로간의 특성을 동시에 내포하기도함)
| 구조적 지역사회 | - 시간적·공간적 관계에의하여 모인공동체 집합체:별다른 이유없는 ‘집합’그 자체 대면공동체:상호교류 빈번, 친근감▶농촌, 이웃, 종교집단 생태학적문제 공동체:지리적특성, 기후, 자연환경 지정학적공동체:정부의 행정단위, 합법적으로구분▶ 보건소 설치근거와 대상자 범위 조직:특정목표추구,일정한 구조를지님▶보건소 문제해결공동체:문제점확인&해결가능한범위내구역 |
| 기능적 지역사회 | - 목표성취를위해 모인공동체(유동적) 동일한요구를 지닌공동체:공통으로 인식하고있는 문제및 요구▶ 치매환자 가족 집단 자원공동체:자원의활용범위,자원동원가능범위 |
| 감정적 지역사회 | - 지역사회감각·감성중심으로모인 공동체 소속공동체:지연,학연등정서적감정▶동창회, 종친회 특수흥미공동체:특수분야에같은취미,흥미,기호 |
3) 지역사회의 기능
(1) 경제적기능: 필요한 물자와 서비스를 생산, 분배, 소비하는 과정과 관련
(2) 사회화기능:지역사회가 공유하는 일반적지식, 사회적가치, 행동양상을 창출·유지·전달기능
(3) 사회통제기능
(4) 사회통합(참여)기능:지역사회 구성원간의 관계와 관련된기능
(5) 상부상조의기능: 도움이 필요한 상황에서 상호지지하고 조력하는기능
2. 공중보건과 지역사회보건
1) 지역사회 보건의 목적: 건강예방수준
| 건강예방수준 | 건강예방수준에 따른 지역사회간호 단계 | |
| 1차 예방 | • 건강문제의 발생 이전에 행하는 행동 • 건강증진+건강보호 |
적극적예방(행위변화):예방접종 소극적예방(특수질환중재):산업장 분진마스크착용 |
| 2차 예방 | • 존재하는 건강문제를 조기발견+조기치료 • 심각한 결과를 초래하는것을 예방 |
조기발견단계:건강진단 임상적단계:입원치료,가정간호 |
| 3차 예방 | 최고의 건강수준으로 회복 (최소한의장애)+재활 |
고혈압·당뇨병·중풍환자에게행해지는작업 치료요법등 |
3. 지역사회간호
1) 지역사회간호의 개념
(1) 정의
지역사회간호사가 지역사회 간호과정을 통하여 지역사회를 대상으로 간호제공및 보건교육을 제공하여
지역사회의 적정기능 수준향상(간호목표)에 기여하는것을 궁극적 목적으로하는 과학적실천(김화중)
(2) 지역사회간호의 구성요소
| 지역사회간호 대상 ▶ 지역사회 |
•지역사회는 하나의체계 •지역사회는 하위체계인 집단, 가족, 개인으로 구성 됨▶지역사회간호 사업의 대상(변화의 대상) |
| 지역사회간호 목표 ▶ 적정기능수준 향상 |
지역사회간호사는 간호대상인 지역사회의 건강문제를 지역사회 스스로해결하고,스스로 건강 관리능력의 향상을 가져오도록 돕는 활동을 함 |
| 지역사회간호 활동 ▶ 지역사회간호사의 고유활동 |
•숙련된 전문간호의 제공 •보건교육및 상담 •보건관리의 복합적인 활동▶이러한 복합적인 활동을 통해 지역사회 적정기능수준이 향상됨 |
2) 임상간호 vs 보건간호 vs 지역사회간호 특성 비교
| 임상간호 | 보건간호 | 지역사회간호 | |
| 간호체계 | 의료사업 | 보건사업 | 건강관리사업 |
| 사업대상 | 개인 | 선택된인구집단(가족단위) | 지역사회 주민전체 (개인,가족,집단) |
| 사업목적 | 환자회복및안위 | 취약계층의 의료이용 접근성제공 ▶ 예방 및 일차 진료 |
적정기능 수준향상 ▶ 질병예방, 건강유지증진, 삶의 질 향상 |
| 사업주체 | 민간비영리기관, 의료제공자 |
정부 | 정부,지역사회 주민및 기관 |
| 사업비용 | 환자부담 | 공공재원(세금) | 공공재원(세금) +지역사회기금 |
| 대상자 위치 | 수혜자,의존자 | 동반자 | |
| 사업진행 | 의사처방에따라 | 정부지시에따라 | 주민의 건강요구에따라 |
| 사업전달 | 하향식 | 하향식(수동적):정부 →지역사회 |
• 상향식(능동적):정부 ←지역사회 •수평적 |
| 사업성과 | 결과쉽게나타남 | 대체로장기적 | 대체로장기적 |
3) 지역사회간호 목표
(1) 지역사회 간호의 목표는 대상자들이 스스로 그들의 건강을 적정기능 수준으로 향상(건강증진)할 수 있도록
하는데 있음
(2) 적정기능수준:‘간호대상 스스로가 자신의 건강문제를 해결할 수 있는 기능’or‘기능을 수행하는데 영향
을미치는 모든 조건을 고려하여 최대한으로 이룩할수있는 기능’
(3) 건강형평성
① 개념:개인들이나 집단들이 불공정하거나 부당함에서 비롯된‘피할수있는(avoidable)’건강상의차이
에대한 가치판단을 내포한 윤리적이고 도덕적인 개념
② 건강에서의 개인간 변이가아닌 사회경제적위치에 따른 건강수준의 차이를 나타내는 용어로‘사회경
제적건강불평등’을 의미
4) 지역사회간호 활동: 간호제공, 보건교육, 관리
5) 지역사회 간호사업의 구성요소
건강생활의증진(promotion),건강문제의예방(prevention),건강문제의관리(management),재활
(rehabilitation),평가(evaluation),연구(research)
4. 건강
1) 개념
(1) WHO건강의정의(1998)
건강이란 질병이나 불구가 없을뿐만아니라 신체적·정신적·사회적·영적으로 완전히 안녕한 역동적 상태
(2) 지역사회간호에서의 건강
① 연속선상에존재(적정기능수준-기능장애사이)▶ 역동적, 상대적 개념
② 임상적관점＜기능적관점
③ 임상적건강＜생태학적건강
④ 개별적인간＜인간집단(포괄적,거시적)
⑤ 정치및 보건 의료전달체계와 관련
02 지역사회간호 관련 이론
| 체계이론 | •지역사회는 하나의 체계 • 지역사회간호 제공 과정:투입(지역사회구성물&자원)→변환(구성물&자원의상호작용) → 산출(간호목표) • 체계의구조:경계,환경,계층,속성 |
| 교환이론 | • 지역사회 간호 제공과정:지역사회 간호사와 대상자간 물질적·비물질적 자원이 교환하는 과정 •수행단계 에서 가장 잘 이루어짐 |
| 적응이론 | •간호목표:인간의 적응을 증진시키는 것 •자극투입→조절과정(대처기전활용→적응양상)→반응산출(적응,부적응반응) |
| 자가결핍 이론 |
•간호목표:자가 간호역량과 자가 간호 요구차이를 줄이는 것 •자가간호결핍: 자가간호역량 < 자가간호요구 |
03 지역사회간호 역사
1. 외국의 지역사회간호 역사
2. 우리나라의 지역사회간호 역사
| 방문간호시대 (조선말~일제강점기) |
▶ | 보건간호시대 (1945~1980년) |
▶ | 지역사회간호시대 (1980~2000년) |
1) 방문간호 시대(조선말~일제강점기)
(1)조선말
내무부서에 위생국 설치,전염병 예방과 약무사업 실시
(2)일제강점기(1910~1945년)▶ 방문간호 시대
①경찰행정내에서보건정책실시
②예방접종약의 연구와 선교단체에 의한 결핵,나병치료시작
③ 로선복(Rosenberger):1923년 동대문 부인병원 간호원장으로 부임하여 태화여자관에 보건사업부를
설치▶ 지역사회간호사업의 시초
2) 보건간호 시대(1945~1980년) ▶ 광복이후
| 1945년 | 일제시대의 경무청 위생과를→보건후생국으로승격 |
| 1946년 | •보건후생국을→보건후생부로 개편 •간호 사업국설치 |
| 1948년 | •정부조직법이 개정되어 간호사업국이 간호사업과로 축소 •조선간호부회→‘대한간호협회’로개칭 |
| 1950년대 중반 |
• 보건소 조직망을 통해 공중보건사업 본격적시작,가족계획·결핵관리·전염병 예방사업중점 으로수행 • 1956년:보건소법제정▶보건간호사업(공중보건사업)을 전국적 차원에서 실시(결핵관리, 모자보건, 가족계획 사업) |
| 1962년 | 보건소법개정 |
| 1967년 | 학교보건법제정▶ 양호교사 직무 구체화 |
| 1973년 | 분야별간호사의하나로보건간호사제도마련 |
| 1977년 | 의료보험제도시행 |
3) 지역사회간호 시대(1980~2000년)
| 1980년 | 농·어촌 보건의료를 위한 특별조치법(농특법)공포 → 읍·면·리단위의 무의촌에 보건진료소(보건진료원)설치▶보건진료원 제도가 도입된 근거 |
| 1981년 | •보건진료소에 보건진료원 배치로 지역사회의 일차 보건의료요구에 부응하는 포괄적인 지역사 회 간호사업수행 •산업안전보건법제정▶산업간호사의 역할 분명하게 규정 |
| 1989년 | •전국민의료보험실시 cf 의료보험제도는 1977년 시행 •가정간호사제도법제화 |
| 1990년 | 산업안전보건법개정▶ 산업장간호사가 ‘보건관리자’로 개칭 및 역할강조(독자적 산업간호활동 함) |
| 1991년 | •학교보건법개정:양호교사가 일차 보건의료 제공자로서 역할강조 •가정간호사제도 |
| 1995년 | •국민건강 증진법제정,정신 보건법제정 •보건소법을 지역 보건법으로 개정▶1차 보건의료 제공자로서 지역사회 간호사의 독자적 역할이 확 대되고 실무장소가 점차 다양해짐 |
| 2002년 | 양호교사 명칭이‘보건교사’로개칭 |
| 2003년 | 의료법56조전문간호사제도의규정▶저출산 고령화 사회 대응을 위한 국가실천 전략 수립 |
04 지역사회간호사의 역할 및 활동
1. 지역사회 간호사의 역할
1) 대상자중심의 역할 및 기능
| 직접간호 제공자 | 지역사회내 다양한 대상자의 건강상태 사정→간호과정(간호진단,계획,간호제공,수행,결과 평가)적용하여 간호 문제해결 |
| 교육자 | •바람직한 행위 변화를 하도록 정보를 제공 •지역사회 간호에서 강조되는 역할 |
| 상담자 | 스스로가 문제를 확인및 평가하도록 도움, 스스로 문제해결의 범위를 정하도록 도움 |
| 대변자·옹호자 | •대상자의 유익을 위해 행동하거나 그들의 입장에서 의견을 제시하는 역할 • 현제도및 법적 근거나 의료지식이 무지한 대상자들의 입장을 지지 ex 생활이 어려운 노인이 기초생활을 할 수 있도록 동사무소에 대상자에 대한 정보제공 •대상자가 자신의 권리를 주장 할 수 있도록 도움 |
| 자원알선자·의뢰자 | 문제해결에 유용한 기관이나 자원에 관한 지식을 가지고 주민들의 다양한 요구를 해결하도록 여러분야와 접촉하며 필요시 의뢰하는 역할 ex독거노인의 의료급여 대상 알선 |
2) 건강관리전달체계 중심의 역할 및 기능
| 관리자·조정자 | •관리자:대상자의 요구에 충족되는 최선의 서비스를 기획,조직하고 사업활동을 감독,통제 하 며 인력을 배치함 •조정자:배치된 인력과 인력별 활동이 조화를 이루면서 기능할 수 있도록 인력별 활동의 연결 촉진 |
| 협력자 | 다른간호사,약사,의사,물리치료사,사회복지사,영양사,간호조무사등의보건의료인력과동 반자적관계를 구축하고 업무를 협력적으로 추진 |
| 교섭자 | 대상자와 기관의 직원들 간 의사소통이 원활하도록함 |
| 평가자 | 시행된 간호활동이 지역사회 대상자에게 미친효과를 평가 |
3) 인구중심의 역할 및 기능
| 연구자 | 간호 실무의 발전을 위해서 실무에서 과학적인 접근을 통해 간호 문제를 도출하고 이를 논리적으 로분석·연구하여 연구 결과를 간호실무에 적용 |
| 변화촉진자 | 건강을 위해 적합한 의사결정을 내리도록 동기를 촉진하며 보건 의료를 위한 변화를 효과적으로 가져오도록 돕는역할, 변화를 위한 환경조성 |
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