심리학과, 임상심리사 정신건강 등 심리학개론 이론 정리 37. 정신장애의 치료 : 생물학적 치료와 다양한 치료

37. 정신장애의 치료 : 생물학적 치료와 다양한 치료

 

1. 생물학적 치료 : 정신약리학
- 정신약리학의 정의
⋅정신장애와 문제를 치료하기 위해 약물을 사용하는 것
- 항정신병 약물
⋅정신병적 증상을 감소시키기는 하지만 장애를 치유하지는 못함
⋅항정신병 약물의 구분
▹1세대 항정신제(전통적 항정신제)
▫대표적 약물 : 토라진, 할돌
▫장기간 복용 시 지연성 운동장애(tardive dyskinesia) 유발. (지연성 운동
장애란 의도치 않게 입술을 움직인다거나 얼굴을 찡그린다거나 하는 증상
들이 나타나는 불가역적 운동장애를 말함)
▹2세대 항정신제(비전형성 항정신제)
▫대표적 약물 : 리스페리돈
▫뇌의 도파민과 세로토닌 수준 감소, 양성증상 감소, 심리치료 보다 효과적
으로 유도
▫부작용 : 과혈당증과 당뇨 유발

2. 우울증 약물
- 우울증 약물
1) 삼환계 항우울제 (TCAs)

⋅대표적 약물 : 엘라빌
⋅부작용 : 변비, 입마름, 시각장애, 저혈압 유발

2) 모노아민 산화효소 억제제 (MAOIs)
⋅약물의 복용 중 티라민 함유음식 금지
⋅고혈압 위험. 식욕 증가, 수면 증가 등 비전형적 우울증에는 효과가 있지만
비전형적 증상에는 효능이 떨어짐

3) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs)
⋅대표적 약물 : 프로작, 조로프트, 팩실
⋅앞선 약물들 보다 부작용은 적으나 성욕 감퇴 및 오르가즘 지연, 청소년의
경우 자살위험 증가

4) 세로토닌/노르에피네프린 재흡수 억제제 (SNRIs)
⋅대표적 약물 : (새로운 유형의 항우울제) 세르존, 이펙서, 레메론
⋅망종화
▹망종화 꽃식물의 추출물은 처방전을 필요로 하지 않으며, 경미하거나 중
간 정도의 우울증에 단기적으로 효과가 있음
- 위약 효과 (placebo effect)
⋅의약적으로 효력이 없는 물질이 효과를 나타내는 현상
⋅항우울제의 효과는 어느 정도 위약 효과를 포함함 (항우울제의 효과 중 단지
25%만이 약물의 활성 성분에 의한 것)

3. 양극성 장애(조울증) 약물
- 양극성 장애(조울증) 약물
⋅대표적 약물 : 리튬과 항경련성 약물을 포함한 기분 안정제
⋅조증, 우울증 삽화 모두 재발 위험을 최소화
⋅부작용 : 소화기관 장애, 목마름, 손 떨림
- 불안장애 약물
⋅대표적 약물 : 벤조디아제핀 (항불안성 약물, 자낙스, 바리움)
⋅공황증상을 36시간까지 감소시킴
⋅부작용 : 졸음 유발, 알코올과 같이 복용하면 치명적
⋅벤조디아제핀과 다르게 항우울제는 증상 감소 시간이 많이 소요됨

 

4. 전기충격치료
- 전기충격치료 (ECT)
⋅통제된 상황에서 전기 흐름을 이용해 뇌에 경련을 일으키는 치료
⋅약물이나 심리치료가 효과적이지 않을 때 주로 사용
⋅매 치료 전 근육이완제를 복용하고, 시술 중에는 마취를 실시
⋅ECT는 병원에서 행해지며 입원을 요함
⋅일반적으로 6~12회기가 요구되며 일주일에 2~3번씩 여러 주에 걸쳐 실시
⋅부작용 : 기억을 잃는 부작용이 있었으나 현재 그러한 문제는 현저히 감소
- 경두부자기자극 (TMS)
⋅약물의 효과가 미미하거나 우울증을 감소시킬 때 실시
⋅장점 : ECT보다 시술이 용이함. 부작용이 적음. 단기적 부작용으로 경미한
두통이 있으나 시술 환자의 5~20% 정도

5. 치료양식 : 집단치료
- 집단 치료
⋅비슷한 문제나(이혼이나 외상 후 스트레스 장애, 알코올) 목표, 장애가 있는
집단들을 치료
⋅정서적으로 지지하게 됨
⋅치료자에게만 의존하는 것이 아니라 같은 집단 내의 롤모델 등을 통해 학습
이 가능함
⋅심리적으로 교육하거나 문제나 장애를 관리하는 구체적 방안을 상호작용을
통해 학습 가능함
⋅개인치료 보다 비용과 시간에 있어서 효율적

6. 치료양식 : 가족치료
- 가족 치료
⋅가족 전체 또는 구성원의 일부가 치료를 받는 양식
⋅체계 치료(system therapy)
▹내담자의 증상이 가족이나 하위문화와 같이 개인보다 큰 맥락이나 체계 안
에서 나타나며 체계의 일부가 변화하면 나머지 부분도 모두 영향을 받는다고 보는 관점

▹IP(Identified Patient) = 환자로 지목된 사람 = 내담자
▹가족구조, 가족 내 권력의 분포와 사용, 가족구성원들의 의사소통 방식
▹가족력 조사 : 친밀관계, 경계 : 개방적, 폐쇄적, 분화수준, 융합, 소원, 밀착
- 자조 집단
⋅개인과 집단 형태
⋅집단 형태의 예) AA (알코올중독자 자조집단), 스마트 회복(인지행동치료),
우울증과 양극성 장애 지지연합
⋅개인 형태의 예) 자가 치료

7. 심리치료의 혁신
- 절충적 치료자
⋅내담자의 상황에 따라 다양한 이론적 접근과 기법들을 활용하여 절충적 접근
을 취함
- 매뉴얼에 기반한 치료
⋅치료 프로토콜
▹특정 이론에 따라 특정 장애를 치료하는 구체적인 절차나 기법을 각 회기
별로 기술한 메뉴얼
▹다양한 불안장애의 치료와 우울, 불안, 섭식장애의 인지 치료
⋅대인관계치료 (IPT)
⋅내담자가 현재 관계의 특성들이 어떻게 자신의 기분과 행동에 영향을 미치는
지를 알게끔 도와주는 메뉴얼화 된 치료
- 과학 기술의 활용
⋅내담자가 개인용 휴대단말기(PDA), 스마트폰, 컴퓨터 프로그램, 인터넷 웹사
이트 등을 이용하여 자기 모니터링을 하거나 치료자와 온라인을 이용하여 연락을 취함

1) 자기 모니터링
▹PDA나 스마트폰의 알람시계 기능은 기분, 배고픔, 불안 등을 평가하는 자기 모니터링 도구

2) 기억 보조
▹앞서 언급한 기계들은 기존에 학습한 기법을 수행하도록 상기시키는 기능
을 수행
3) 치료 전달
▹신경성 폭식증과 같은 일부 프로그램은 오직 전자 장비를 통해서만 이루
어짐
▹직접 만나 치료를 진행하는 CBT가 보다 효과적임

8. 심리치료의 연구의 쟁점
- 무엇을 측정할 것인가?
⋅내담자의 상태가 좋아졌는지
⋅기능이 나아졌는지
⋅더 독립적으로 살거나 증상을 덜 보이는지
- 언제 측정할 것인가?
⋅치료를 마치고 언제쯤 결과를 측정할지 결정함
⋅측정의 시점은 치료 후 즉시, 한 달 후, 일 년 후가 될 수도 있음
- 적절한 통제 집단
⋅통제 집단 : 치료를 받지 않는 집단, 치료 대기자 명단에 있으며 아직 치료를
받지 않은 참여자들로 구성
⋅치료 집단의 구성원과 평균 연령, 증상의 심각성, 교육 수준 등에 있어 최대
한 유사해야 함

9. 심리치료, 약물치료 혹은 둘 다?
- 우울증
⋅세부적 기법들보다는 공통된 요소들(희망감 부여, 문제에 대한 새로운 시각,
따뜻한 경청)이 더 중요
⋅우울증 완화에는 약물이 효과적
⋅약물치료 단점 : 부작용이 존재하며, 재발률이 높아 약물복용 중단 후 증상
악화 우려
⋅CBT와 IBT는 부작용이 없고, 약물과 비슷한 효과, 치료 후에도 유지됨으로
재발 위험 줄임 (약물과 심리치료 병행 시 약물치료만 받은 사람에 비해 재발 확률이 낮음)
- 불안장애
CBT는 약물과 비슷한 효과를 나타내거나 더 우수함
행동치료에 있어서 노출, 반응방지 기법 등은 불안장애에 효과적
- 섭식장애
⋅신경성 폭식증, 약물치료보다 CBT, IBT가 효과적
⋅신경성 식욕부진증을 앓는 청소년의 경우 가족치료가 효과적
- 정신분열증과 양극성 장애(조울증)
⋅심리치료 보다 약물효과가 우수
⋅약물치료에 심리치료를 덧붙여 실시하면 얻어지는 효과
▹심리치료를 통해 약물을 복용해야 하는 필요성을 납득
▹약물이 증상을 안전화 시킨 후 새로운 대인 관계 기술을 학습
▹정신병, 조증, 우울 삽화의 촉발 요인을 파악하고 이를 토대로 재발 위험을
감소시킴
- 주의점
⋅집단 수준에서 분석하는 연구들이 그러하듯 연구 결과들은 개개인에게 꼭 적
용되는 것이 아니라 개인차가 존재한다.

10. 다민족 치료
- 다민족 치료
⋅내담자의 문화적, 민족적, 인구적 요인까지 고려하여 치료를 실시
예) 푸에토 리코 여성의 ‘신경 공격(ataques de nervios)’ 증상
▹강렬한 정서의 신체적 표현(떨림, 심장 두근거림, 마비, 호흡곤란, 의식불명,
과민함)
▹많은 고통을 참아내야 하고, 권력이 거의 없으며, 화를 표현해선 안 되는 여
성들의 문화적으로 허용된 자기표현방식
⋅문제의 본질, 개입방안, 기대목표 등에 대해 공감대 형성
⋅가장 효과적인 치료자는 내담자가 보이는 장애의 인구학적, 문화적, 가족적
맥락을 감지하고 있는 자

11. 치료자와 치료 형태의 선택
- 치료자가 당신이 겪는 문제에 대한 경험이 얼마나 풍부한가?
- 특정 치료 유형이 당신의 문제에 적합할 것 같은가?
- 보험 처리가 가능한가?
- 치료 초기에 치료자가 당신과 얼마나 잘 맞는가?